一、什么是森田療法？

“森田療法”又叫禪療法，日本東京慈惠會醫科大學森田正馬教授創立，取名為神經癥的“特殊療法”。1938年，森田正馬教授病逝后，他的弟子將其命名為“森田療法”。

森田療法主要適用于強迫癥、社交恐怖、廣場恐怖、驚恐發作的治療，另外對廣泛性焦慮、疑病等神經癥，還有抑郁癥等也有療效。

森田療法主要的適應癥是所謂“神經質”。大致包括當今分類中的焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、疑病癥、神經癥性睡眠障礙等。從實踐來看，森田療法對于輕度的患者會有很好的療效，而對于問題較嚴重難以自控的患者，最好結合中醫心理療法一并實施。

森田療法分門診治療和住院治療兩種。癥狀較輕的可讓當事人閱讀森田療法的自助讀物，堅持寫日記，并定期到門診接受醫生的指導；癥狀較重的則需住院。

住院生活分四個時期：一是絕對臥床期，四天到一星期。禁止病人做任何的事情，病人會有無聊的感覺，總想做點什么。二是輕微工作期，三天到一周。此間除可輕微勞動外仍然不能做其他事情，但開始讓病人寫日記。三是普通工作期，三天到一周。病人可開始讀書，讓他努力去工作，以體驗全心投入工作以及完成工作后的喜悅。四是生活訓練期，一到兩周。為出院準備期，病人可進入一些復雜的實際生活。

二、森田療法的治病原理和治療原則

森田認為，發生神經質的人都有疑病素質。他們對身體和心理方面的不適極為敏感。而過敏的感覺又會促使進一步注意體驗某種感覺。這樣一來，感覺和注意就出現一種交互作用。森田稱這一現象為“精神交互作用”，認為它是神經質產生的基本機制。

森田療法的基本治療原則是“順其自然”。順其自然就是接受和服從事物運行的客觀法則，它能最終打破神經質病人的精神交互作用。而要做到順其自然就要求病人在這一態度的指導下正視消極體驗，接受各種癥狀的出現，把心思放在應該去做的事情上。這樣，病人心里的動機沖突就排除了，他的痛苦就減輕了。

三、森田療法的理論體系

森田學說的理論體系不是出自某種理論的延伸或實驗室的結論，而是來自森田先生自身的神經癥體驗和他多年的臨床實踐經驗。

森田療法的核心理論是“精神交互作用”說。森田認為：“所謂精神交互作用，是指對某種感覺如果注意集中，則會使該感覺處于一種過敏狀態，這種感覺的敏銳性又會使注意力越發集中，并使注意固定在這種感覺上，這種感覺和注意相結合的交互作用，就越發增大其感覺，這一系列的精神過程，稱為精神交互作用”。該作用常是神經癥形成的原因。正如醫學生綜合癥一樣：課堂上學到肺結核這種疾病時，發現自己也有低熱、咳嗽、乏力等肺結核癥狀，就會覺得自己也患上了肺結核而非常擔心。其實大部分強迫性思維等心理過程，都遵循拋物線軌跡。強迫觀念發生時似乎感覺不到，當到達頂點時，強迫觀念強度最高感到痛不欲生，發展到最后還是自動消亡。所以精神的交互作用加上人的暗示作用，就會出現各種各樣的奇異的感覺。在這種心理狀態下，人想到什么就會認為是什么，而這些認為往往是非客觀的。這就要求強迫癥患者遇到強迫觀念時，千萬要警惕用理性和痛苦感覺發生交互，凡事做到順其自然，這樣我們不用去攆它，強迫觀念也會自然消亡。

森田先生小時候由于家庭強迫學習導致“學校恐怖”。森田正馬先生1874年1月18日出生在日本高知縣農村一位小學教師的家庭里，他父親對子女要求很嚴格，尤其對長子森田正馬寄托著很大的期望，望子成龍心切，從很小就教他寫字，讀書，5歲就送他上小學，一從小學回家，父親便叫他讀古文和史書。10歲時，晚間如背不完書，父親便不讓他睡覺。學校本來功課就很多，學習已經夠緊張了，回家后父親又強迫他背這記那，使森田漸漸地開始很厭倦學習。每天早晨，又哭又鬧，纏著大人不愿去上學，用現在的話說，就是“學校恐怖”。這與父親強迫他學習有關系。

森田先生在7歲時，祖母去世，其母親因悲傷過度，曾一度陷入精神恍惚、默默不語的狀態，接著第二年祖父又相繼過世。正當家庭連遭不幸時，森田偶爾在日本寺廟里看到了彩色地獄壁畫之后，立即感到毛骨悚然。他看到地獄圖中人死后下地獄的慘狀，有的在上刀山，有的在下火坑，有的在進血池等等。這些可怕的場面在森田幼小的心靈中留下了深深的烙印，一直在他腦海里盤旋，這就是后來森田理論中關于“死的恐怖”一說的來源。

由于經常苦于神經質癥狀，森田自幼就有明顯的神經質傾向，他在《我具有神經性脆弱素質》一書中寫到：其表現是12歲時仍患夜尿癥而苦惱，16歲時患頭痛病，常常出現心動過速，容易疲勞，總是擔心自己的病，是所謂“神經衰弱癥狀”。幼年時患夜尿癥為了不弄濕被褥，總是鋪著草席睡覺，有人故意問他“鋪上草席干什么？”他生氣的回答說“夜里不尿炕！”這種回答帶有對大人的嘲笑挖苦的反抗，但其內心十分難過，后來他在自己的著作中寫到“不要譴責孩子的夜尿癥，越是譴責挖苦孩子，就會越惡化”。這大概是自己的切身體驗吧。因有夜尿癥而深感自卑。后來聽說當地很有名望的坂本龍馬先生小時候也得過這種病，這才聊以自慰，心情稍微好了一點。中學五年級時，他在患腸傷寒的恢復期，學習騎自行車，夜間突然發生心動過速。在高中和大學初期，他經常神經衰弱，東京大學內科診斷為神經衰弱和腳氣病，經常服藥治療。大學一年級時，父母因農忙，兩個月忘記了給森田寄生活費，森田誤以為是父母不支持他上學，感到很氣憤，甚至想到當著父母的面自殺，于是暗下決心，豁出去拼命地學習，要干出個樣子來讓家里人看看。在這時期，什么藥也不吃了，放棄一切治療，不顧一切地拼命學習，考完試后，取得了想不到的好成績，不知什么時候，腳氣病和神經衰弱等癥狀不知不覺也消失了。這些個人經歷，導致他后來提倡的神經質的本質論，包括疑病素質論。神經衰弱不是真的衰弱，而是假想的主觀的臆斷。森田先生在自己切身體驗中發現“放棄治療的心態”，對神經質具有治療作用。

四、森田療法的特點和要領

1、不問過去，注重現在。森田療法認為，患者發病的原因是有神經質傾向的人在現實生活中遇到某種偶然的誘因而形成的。治療采用“現實原則”，不去追究過去的生活經歷，而是引導患者把注意力放在當前，鼓勵患者從現在開始，讓現實生活充滿活力。

2、不問癥狀，重視行動。森田療法認為，患者的癥狀不過是情緒變化的一種表現形式，是主觀性的感受。治療注重引導患者積極地去行動，“行動轉變性格”、“照健康人那樣行動，就能成為健康人”。

3、生活中指導，生活中改變。森田療法不使用任何器具，也不需要特殊設施，主張在實際生活中象正常人一樣生活，同時改變患者不良的行為模式和認知。在生活中治療，在生活中改變。

4、陶冶性格，揚長避短。森田療法認為，性格不是固定不變的，也不是隨著主觀意志而改變的。無論什么性格都有積極面和消極面。神經質性格特征亦如此。神經質性格有許多長處，如反省強、做事認真、踏實、勤奮、責任感強；但也有許多不足，如過于細心謹慎、自卑、夸大自己的弱點，追求完美等。應該通過積極的社會生活磨煉，發揮性格中的優點，抑制性格中的缺點。

“順其自然，為所當為”是森田療法的精髓，而如何正確地理解“順其自然”這四個字則是治療是否有效的前提條件。

我們把平靜的湖水比做是我們的思想，而把向湖水里投石所引起的漣漪比喻成影響我們情緒或雜念。那么你說我們要怎么樣才能制止漣漪不斷的產生呢？是繼續向湖水投石頭還是根本不用去管它能制止漣漪呢？答案當然是不再投石，根本不去管它。這根本就不用去管它就是“順其自然”。

為了能讓“順其自然”對你的問題產生效果，就得結合“為所當為”。也就是說，你得把自己的注意力放在客觀的現實中，該工作就去做工作，該學習就去學習，該聊天就去聊天。做自己應該去做的事情。當然也許剛開始的時候，那些困惑你的觀念、雜念仍舊讓你感到痛苦，但只要你相信它們是遲早會自然消失的，并努力地去做好現實生活中你該去做的事情。那么，那些雜念、情緒就會在你認真做事的過程中不知不覺地消失了。

森田認為，要達到治療目的，說理是徒勞的。正如從道理上認識到沒有鬼，但夜間走過墳地時照樣感到恐懼一樣，單靠理智上的理解是不行的，只有在感情上實際體驗到才能有所改變。而人的感情變化有它的規律，注意越集中，情感越加強；聽其自然不予理睬，反而逐漸消退；在同一感覺下習慣了，情感即變得遲鈍；對患者的苦悶、煩惱情緒不加勸慰，任其發展到頂點，也就不再感到苦悶煩惱了。因此，要求患者對癥狀首先要承認現實，不必強求改變，要順其自然，認識情感活動的規律，接受情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅，并通過自己的不斷努力，培養積極健康的情感體驗。

五、森田療法住院治療的具體操作步驟

經典的森田療法是住院治療，也是對于嚴重的神經癥患者的最佳方法。其程序大致分為四個時期。

第一期為絕對臥床期。開始第一周絕對臥床，禁止會客、交談、看書報和看電視等一切活動，只能獨自靜臥，因無事可做，患者會感到十分苦惱，使其能體驗“生的欲望”。此期的主要目的是從根本上解除患者精神上的煩惱和痛苦。使之靜臥不僅可調整身心疲勞，還可通過對精神狀態的觀察進行鑒別診斷。讓患者任其自然地安靜修養，通過情感的變化規律使煩惱和痛苦自然消失。這樣，便進入了苦惱消除狀態。臥床第二天，多數患者煩惱消失，也不再為此癥狀擔心，便自然出現一些聯想，如病的問題、個人問題、家庭問題等，在此治療前就要告訴患者：如果出現聯想或煩悶，不要企圖去消除或忘掉它，要任其發展，又必須靜靜地臥床忍受。這些聯想或煩悶，有時可使患者煩躁不安，但當苦惱達到極點時，則有可能在短暫時間內迅速消失，這是由于情感自然變化的結果。多數患者在2～3個小時內出現上述結果。然而也有的苦惱時有時無，甚至持續到第四、五天，其中有的是因為沒有絕對靜臥而延長了這一治療過程。第三天，患者回憶前一天突然擺脫了苦惱，精神上受到鼓舞，這時向患者說明，所提供的環境及條件的重要性，否則想擺脫苦惱也是不可能的。因為苦惱擺脫了，患者便進入了無聊期。如果還沒有感到無聊，就繼續靜臥。（2）第四天，患者因擺脫了痛苦，開始感到無聊，出現想參加積極性活動的愿想從而形成期望的痛苦。在患者深刻體會沒有活動的苦惱之后第二天起，讓他起床活動，進近入二個治療期。第一期一般為四天至一周。失眠癥靜臥期尤其對患者的失眠和焦慮效果明顯。對這樣的患者囑咐他：如果想睡覺，不必選擇時間，隨時可任意地睡。如果睡不著，連續一周不睡也沒什么，千萬不要勉強睡。這樣可很快使之消除對失眠的擔憂，經過3～7天，大體可解除對失眠的苦惱。

第二期為輕微工作期。該療期主要是相對隔離治療，禁止談話、交際和游戲等活動。臥床時間每天必須保持7～8小時，但白天要求到戶外活動，接觸好的空氣和陽光，晚上寫日記以進一步確定患者精神狀態、對治療的體驗。有時也做一些簡單勞動，目的是回復患者精神上的自發性活動。該治療期為1～2周。（1）自發性活動：使患者安靜地忍受各種病態體驗，又身心感到無聊，以促使其自發性的活動，主動去做那些看來毫無價值的事，并能無論干什么都盡量迅速地著手工作和堅持下去。（2）超越自我意識：注意避免患者對治療效果的顧慮。自第二天起，除靜臥7～8小時外，要連續不斷地干些輕活，根據場合、季節或時間等干各種事情。經過這一期，患者會渴望做更重的勞動，以此為標準，即進入第三期。

第三期為普通工作期。住院生活逐漸充實，并積極做恢復正常社會生活的準備。但仍需要病人不與別人談論癥狀，只要其專注于當前的生活和工作(可作些重體力勞動)，組織一些文體活動，與他人交往，通過這樣的實踐與體會，讓病人自然而然地不再與其焦慮癥狀作強迫性的斗爭，以便讓癥狀自然消失。該治療期為1～2周。（1）排除價值觀：此期須注意要排除患者對工作或勞動的預先考慮的價值觀，培養他們不論職位高低以及勞動的種類等，凡是人可干的事，自己也能做到的信心，激發對工作的興趣，體會對成績的愉快感。（2）體驗“并非不可能”：通過勞動或工作以及體驗成績的快感，使患者樹立起“人生中沒有不能做到的事”這樣的信心和勇氣，這是在忍受一切痛苦，排除所有困難，在期待心身自發活動的過程中獲得的主觀體驗。此期患者會感到工作太多太忙，以這種忙碌為標志轉入第四期。

第四期為生活訓練期。即患者開始打破人格上的執著，擺脫一切束縛，對外界變化進行順應、適應方面的訓練，為恢復其實際生活作準備。該治療期為1～2周。（1）讀書與外出：讀書不要娛樂性或思想性的讀物，可利用一切點滴時間，不選擇地點不計較數量地隨便讀，以改變患者希望最有效地讀書這種價值觀和完美欲。外出只有必要時才允許，使之體驗突然接觸社會的新鮮感。（2）發揚樸素的情感：在治療中注意指導患者去體驗和發揚樸素的情感，以克服理想主義的情感。病人從第二期起寫治療日記，主要包括每天的活動、對治療的認識等。日記由主管醫生批閱，指出不良的思想方式及情緒，指導進一步的治療活動等。

森田療法除上述住院式以外，還有門診式療法，每周門診一次，用森田療法的原理進行面談和指導日記。另外，還有通信治療、集體治療以及生活會形式的心理健康互助會等。